Nama Domain Transfer*
(Apabila lebih dari satu domain, pisahkan dengan koma, contoh satu.com,dua.com,tiga.com)

Upgrade ke 250 MB Space (disc 50%)
Registrar*
Nama Lengkap*
Nama Perusahaan / Organisasi*
Alamat*
Kota*
Propinsi*
Kode Pos*
Negara*
Telp (format internasional)* contoh (+62215650938)
Fax contoh (+62215650938)
Email*
Keterangan tambahan
* Wajib diisi